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江西十一选5

2020-04-02 00:21 來源(yuan)︰駐馬店網 責任(ren)編輯︰劉銀(yin)霞
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摘要︰五、病例的發現(xian)與報(bao)告各級各類醫療機構的醫務人員發現(xian)符合(he)病例定義的疑似病例後,應立即進(jin)行隔離(li)治療,院內專家yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰悸且(qie)傷撇± 小(xiao)時(shi)內進(jin)行網絡直報(bao),並采集(ji)呼(hu)吸道或血液標本進(jin)行新型冠(guan)狀病毒核酸(suan)檢測,同時(shi)盡(jin)快將疑似病人轉(zhuan)運至定點醫院。

2019年12月以來,湖北省武漢市陸續發現(xian)了多例新型冠(guan)狀病毒感染的肺炎患者。隨著疫情(qing)的蔓(man)延(yan),我(wo)ye)guo)其他(ta)地區及境(jing)外也相繼(ji)發現(xian)了此類病例。現(xian)已將該病納(na)入《中華人民共(gong)和國(guo)傳染jing)》樂畏 飯娑 囊依啻 靜(jing)。  扇【桌啻 靜(jing)〉腦?饋 kong)制措施(shi)。

隨著疾(ji)病認(ren)識dou)納(na)shen)入和診療經驗(yan)的積累,我(wo)們對(dui)《新型冠(guan)狀病毒感染的肺炎診療方案(試(shi)行xie)諶san)版(ban))》進(jin)行了修(xiu)訂。

一(yi)、流行病學特點

(一(yi))傳染源(yuan)。

目前所見(jian)傳染源(yuan)主要是新型冠(guan)狀病毒感染的肺炎患者。

(二)傳播途徑。

經呼(hu)吸道飛沫(mo)傳播是主要的傳播途徑,亦可通(tong)過接觸傳播。

(三(san))易感人群。

人群普遍(bian)易感xiao)@夏耆思壩謝ji)礎(chu)疾(ji)病者感染後病情(qing)較xian)兀  壩?you)兒也有發病。

二、臨床cai)氐/p>

(一(yi))臨床表現(xian)。

基(ji)于目前的流行病學調查,潛伏期一(yi)般為3~7天(tian),最長不(bu)超(chao)過14天(tian)。

以發熱、乏力、干咳(ke)為主要表現(xian)。少數患者伴(ban)有鼻(bi)塞(sai)、流涕、腹(fu)瀉等(deng)癥狀chu)V匭筒± 諞yi)周(zhou)後出現(xian)呼(hu)吸困(kun)難,嚴xian)卣嚦燜俳jin)展為急性呼(hu)吸窘迫(po)綜合(he)征、膿毒癥休克、難以糾正的代(dai)謝性酸(suan)中毒和出凝(ning)血功能障礙。值得(de)注意的是重型、危重型患者病程(cheng)中可為中xie)腿齲 踔廖廾饗苑?取/p>

部分患者僅(jin)表現(xian)為低熱、輕(qing)微乏力等(deng),無肺炎表現(xian),多在1周(zhou)後恢復chu)/p>

從(cong)目前收治的病例情(qing)況(kuang)看,多數患者預後良好(hao),兒童病例癥狀相對(dui)較輕(qing),少數患者病情(qing)危重。死亡病例多見(jian)于老年人和有慢性基(ji)礎(chu)疾(ji)病者。

(二)實驗(yan)室檢查。

發病早(zao)期外周(zhou)血白(bai)zi)赴zong)數正常(chang)或減低,淋(lin)巴細胞計(ji)數減少,部分患者出現(xian)肝黴、肌黴和肌紅蛋白(bai)增(zeng)高。多數患者C反cong)Φ鞍bai)(CRP)和血沉升高,降鈣素原正常(chang)。嚴xian)卣-二聚體升高、外周(zhou)血淋(lin)巴細胞進(jin)行性減少。

在咽拭子、痰、下呼(hu)吸道分泌物、血液等(deng)標本中可檢測出新型冠(guan)狀病毒核酸(suan)。

(三(san))胸部影像學。

早(zao)期呈(cheng)現(xian)多發小(xiao)斑片(pian)影及間質改變,以肺外帶(dai)明顯。進(jin)而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴xian)卣嚦沙魷xian)肺wen)當洌 厙換荷偌jian)。

三(san)、診斷標準

(一(yi))疑似病例。

結合(he)下述流行病學史和臨床表現(xian)綜合(he)分析︰

1.流行病學史

(1)發病前14天(tian)內有武漢地區或其他(ta)有本地病例持續傳播地區的旅(lv)行史或居you) 罰/p>

(2)發病前14天(tian)內曾接觸過來自武漢市或其他(ta)有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼(hu)吸道癥狀的患者;

(3)有聚集(ji)性發病或與新型冠(guan)狀病毒感染者有流行病學關聯。

2.臨床表現(xian)

(1)發熱;

(2)具(ju)有上述肺炎影像學特征;

(3)發病早(zao)期白(bai)zi)赴zong)數正常(chang)或降低,或淋(lin)巴細胞計(ji)數減少。

有流行病學史中xie)娜ren)何wo)yi)條,符合(he)臨床表現(xian)中任(ren)意2條。

(二)確診病例。

疑似病例,具(ju)備(bei)以下病原學證據之一(yi)者︰

1.呼(hu)吸道標本或血液標本實時(shi)熒光RT-PCR檢測新型冠(guan)狀病毒核酸(suan)陽(yang)性;

2.呼(hu)吸道標本或血液標本jing)《淨ji)因測序(xu),與已知(zhi)的新型冠(guan)狀病毒高度同源(yuan)。

四(si)、臨床分型

(一(yi))普通(tong)型。

具(ju)有發熱、呼(hu)吸道等(deng)癥狀,影像學可見(jian)肺炎表現(xian)。

(二)重型。

符合(he)下列任(ren)何wo)yi)條︰

1.呼(hu)吸窘迫(po),RR≥30次/分;

2.靜(jing)息狀態下,指氧飽和度≤93;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三(san))危重型。符合(he)以下情(qing)況(kuang)之一(yi)者︰

1.出現(xian)呼(hu)吸衰(shuai)竭,且(qie)需要機械(xie)通(tong)氣;

2.出現(xian)休克;

3.合(he)並其他(ta)器官(guan)功能衰(shuai)竭需ICU監護治療。

五、病例的發現(xian)與報(bao)告

各級各類醫療機構的醫務人員發現(xian)符合(he)病例定義的疑似病例後,應立即進(jin)行隔離(li)治療,院內專家yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰悸且(qie)傷撇± 小(xiao)時(shi)內進(jin)行網絡直報(bao),並采集(ji)呼(hu)吸道或血液標本進(jin)行新型冠(guan)狀病毒核酸(suan)檢測,同時(shi)盡(jin)快將疑似病人轉(zhuan)運至定點醫院。與新型冠(guan)狀病毒感染的肺炎患者有流行病學關聯的mo) 幢慍chang)見(jian)呼(hu)吸道病原檢測陽(yang)性,也建議及時(shi)進(jin)行新型冠(guan)狀病毒jing)≡ ?觳狻/p>

疑似病例連續兩次呼(hu)吸道病原核酸(suan)檢測陰(yin)性(采樣(yang)時(shi)間至少間隔1天(tian)),方可排除(chu)。

六(liu)、治療

(一(yi))根據病情(qing)嚴xian)爻cheng)度確定治療場所。

1.疑似及確診病例應在具(ju)備(bei)有效隔離(li)條件和防護條件的定點醫院隔離(li)治療,疑似病例應單人單間隔離(li)治療,確診病例可多人收治在同一(yi)病室。

2.危重型病例應盡(jin)早(zao)收入ICU治療。

(二)中醫治療。

本jing) 粲謚幸揭 》凍chou),病因為感受疫戾之氣,各地可根據病情(qing)、當地氣候特點以及不(bu)同體質等(deng)情(qing)況(kuang),參照下列方案fu)斜bian)證論治。

1.醫學觀察期

臨床表現(xian)1︰乏力伴(ban)胃腸不(bu)適

推薦中成藥(yao)︰藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)

臨床表現(xian)2︰乏力伴(ban)發熱

推薦中成藥(yao)︰金花清(qing)感顆粒(li)、連花清(qing)瘟膠囊(顆粒(li))、疏風解毒膠囊(顆粒(li))、防風通(tong)聖丸(顆粒(li))

2.臨床治療期

(1)初期︰寒濕郁(yu)肺

臨床表現(xian)︰惡(e)寒發熱或無熱,干咳(ke),咽干,倦怠乏力,胸悶,脕痞,或嘔惡(e),便溏。舌質淡(dan)或淡(dan)紅,苔(tai)白(bai)膩,脈濡。

推薦處方︰蒼術15g、陳皮(pi)10g、厚樸10g、藿香10g、草(cao)果6g、生麻黃6g、羌(qiang)活(huo)10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中期︰疫毒閉肺

臨床表現(xian)︰身(shen)熱不(bu)退或往來寒熱,咳(ke)嗽痰少,或有黃痰,腹(fu)脹便秘(mi)。胸悶氣促,咳(ke)嗽yuan) 錚  蚱chuan)。舌質紅,苔(tai)黃膩或黃燥,脈滑數。

推薦處方︰杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下)、生炙麻黃各6g、葶藶(li)子10g、桃仁10g、草(cao)果6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦中成藥(yao)︰he)慚灼ping)注射劑li)  鼐蛔?浼/p>

(3)重癥期︰內閉外脫

臨床表現(xian)︰呼(hu)吸困(kun)難、動輒氣喘(chuan)或需要輔助通(tong)氣,伴(ban)神昏,煩chi)輳 鉤鮒 ling),舌質紫(zi)暗,苔(tai)厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方︰人參15g、黑順片(pian)10g(先煎(jian))、山茱萸15g,送服甦合(he)香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥(yao)︰血必淨注射液、參附(fu)注射液、生脈注射液

(4)恢復期︰肺脾氣虛

臨床表現(xian)︰氣短、倦怠乏力、納(na)差嘔惡(e)、痞滿,大便無力,便溏不(bu)爽,舌淡(dan)胖,苔(tai)白(bai)膩。

推薦處方︰法半夏9g、陳皮(pi)10g、黨參15g、炙黃 30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除(chu)隔離(li)和出院標準

體溫恢復正常(chang)3天(tian)以上、呼(hu)吸道癥狀明顯好(hao)轉(zhuan),連續兩次呼(hu)吸道病原核酸(suan)檢測陰(yin)性(采樣(yang)時(shi)間間隔至少1天(tian)),可解除(chu)隔離(li)出院或根據病情(qing)轉(zhuan)至相應科(ke)室治療其他(ta)疾(ji)病。

八、轉(zhuan)運原則

運送患者應使(shi)用專用車(che)輛(liang),並做好(hao)運送人員的個人防護和車(che)輛(liang)消毒,見(jian)《新型冠(guan)狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuan)運工作方案(試(shi)行xiao) 貳/p>

國(guo)家衛(wei)生健康委(wei)辦(ban)公廳(ting)

國(guo)家中醫藥(yao)管理局辦(ban)公室

2020年04月02日

責任(ren)編輯︰劉銀(yin)霞

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